“97岁的学生”王振义：18年坚持“开卷考”，最疑难病例就是“

 
 
“97岁的学生”王振义：18年坚持“开卷考”，最疑难病例就是“考题”  
 

昨天上午11时，上海交通大学附属瑞金医院血液科病区的一间大办公室里，一桌子的医学专家正在等一个人——97岁的中国工程院院士王振义。

只见老先生拄着拐杖，精神矍铄地走进来，开心地对病理科主任王朝夫教授说： “王医生，病人我刚看过了，情况没想象中那么糟糕，你今晚可以睡得着觉了！”

这个场景，可不是普通的专家会诊，而是瑞金医院血液科有名的每周四“开卷考试”现场——接受考试的不是别人，正是王振义院士本人。

既为医、又为师的王振义，给学生提过一个要求：每周都要把临床上遇到的最疑难病例拿来“考”他。2003年至今，这场“开卷考试”已坚持了18年。

在今年教师节来临之际，昨天，记者来到“考试现场”，旁听这场特别的师生对话。

“比答案更重要的，是找寻答案的过程”

在瑞金医院，王振义院士的“开卷考试”太有名了。不少后学如今已是医学教授，依旧对老先生此举钦佩不已， “这是敢于不断让学生用最难的病例来挑战自己呀！”

就拿昨天的这场“开卷考试”来说，用来考王振义的病例，同样棘手。患者倪先生今年53岁，几乎跑遍了大半个中国的知名医院，仍无法获得明确的诊断。 “外院诊断为T淋巴瘤，但我们觉得没办法解释患者皮肤的病变，需要借助病理科诊断，结果观察到病理组织里的洋葱样改变，可能诊断是Castleman病。”一名血液科医生向记者介绍这场“开卷考”的考题。

Castleman病，又称巨大淋巴结病或血管滤泡性淋巴结增生症，但就眼前这个病例的诊断，它仅是一种可能性。如何与其他疾病鉴别诊断？真的有点难！所以，不少医生颇费思量，连睡觉都在琢磨病例，这才有了王振义院士“安慰”王朝夫医生这一幕——“今晚可以睡得着觉了”。

有意思的是，老先生并不马上“交卷”。依惯例，由一名年轻学生先作病例汇报。听着一页页的病例情况介绍，王振义时而低头，在小本子上记录着什么，时而让学生“停一停”，而后开始“发问”……这期间，王振义还会直接跑去病区探望患者。

在外行眼里，这仿佛是医患之间的一场轻松寒暄，而内行则秒懂， “王老师在查房，寻找蛛丝马迹，求证自己心中的答案”。

果不其然，王振义回到会议室后，不忘跟学生们交代： “病理诊断绝对不是光看看显微镜，一定要结合临床！” “从前我们医院就有一位病理科医生，每次要下病理诊断前，先去病房看病人，看临床上是否符合这个诊断结果，符合了才下病理诊断。单有病理结果，不结合临床表现，离开了病人，搞不好的……”

不知不觉，时钟指向12点，迎来“交卷”时刻：王振义考虑这是木村病，并与学生们进一步分析治疗思路， “可能之后会变成T细胞淋巴瘤，需要密切随访”。

“王老师结合文献和临床，从Castleman病、血管增生伴嗜酸细胞增多症和木村病开始鉴别，从白介素6到相关信号通路分析疾病病因，抽丝剥茧、层层分析。这个时候，比答案更重要的是找寻答案的过程，是一种临床思维的珍贵输出。”一名年轻医生对记者说。

院士自创特殊查房，全国同道“求链接”

“我暂时还能现学现卖地做些工作。”这是王振义对“开卷考试”的调侃。从他谦逊的语句里，更多年轻人领略着一代名医、一代名师的风范。

王振义是我国著名血液学家、国家最高科技奖获得者。在国际医学界，这位瑞金医院终身教授最有名的成就，就是与白血病的“对战”。

急性早幼粒白血病曾是白血病家族中最为凶险的一种，很多病人往往在抢救几小时后就死亡了。直到上世纪80年代，全世界范围内也没有对它的有效治疗手段。 “看着患者一个个离开人世，很有挫败感。”王振义回忆，当时，在非常有限的条件下，他们听说了“诱导分化”。不过，到底如何将肿瘤细胞“诱导分化”为好的细胞，谁都不晓得该怎么做。

瑞金医院血液科的科研就从一间小小的实验室起步。通过“道听途说”，王振义了解到有一种氨基酸可能可以让肿瘤“改邪归正、诱导分化”，他就带着学生投入研究。